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ECMO替代治疗成功救治急性重度心源性休克患者

2015-09-28 10:55
来源:医学论坛网   作者:于莉娟 田玉清

近日,山东大学齐鲁医院重症医学科收治一例35岁急性心力衰竭、严重心源性休克患者,为其实施体外膜肺氧合ECMO(extracorporealmembraneoxygenation)替代治疗,现患者各项指标恢复良好,下床活动并转入功能康复阶段。

患者身体状况恢复良好

患者因阵发性头痛伴腹痛、胸闷、心悸2天入院。入院时四肢湿冷,心音低钝,心电图示多导联ST段压低。入院后心肌损伤标志物进行性升高,患者渐出现喘憋加重,胸腹部强化CT提示腹膜后软组织肿瘤、左全肺弥漫性高密度影(考虑肺出血),病情危急转至ICU科重症监护治疗。患者咳大量粉红色血性痰,心率快、血压低、呼吸急促,急性心力衰竭、呼吸衰竭、心源性休克诊断明确,紧急给予气管插管、呼吸机辅助通气,充分镇静,主动脉球囊反搏(IABP)治疗及中心静脉(CVP)压监测,一场与病魔的厮杀在不断的仪器报警声中悄然展开。

主动脉球囊反搏(IABP)植入术

次日患者生命体征告急,联合应用多种大剂量升压药及强心药物(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺),仍难以维持血压。期间多次出现心律失常及心率下降,心脏超声示心肌弥漫性动度减低,左室射血分数(LVEF)≈15%,患者命悬一线。ICU科专家组陈晓梅教授、吴大玮教授及丁士芳教授紧急讨论决定采取ECMO治疗,最大程度支持患者心肺功能,并迅速成立以陈晓梅为组长的“体外膜肺氧合ECMO团队”,主持该患者的全面救治工作。14:30分以张蔚、王静主管护师为主的ECMO护理小组动力泵及氧合器管路预充完毕。14:45分心外科杨长勇教授于充分镇静镇痛下实施股动脉、股静脉切开置管术。15:06动力泵启动,V-A模式ECMO心肺联合替代治疗顺利运转。

体外膜肺氧合(ECMO)上机过程中

1小时、2小时、24小时、48小时……每小时一次ACT凝血监测,每两小时一次血气分析,每四小时一次生命体征评估,每十二小时一次床旁心脏超声检查,严格的ECMO运转维护在有条不紊地进行中。全身抗凝、感染控制、稳定血压、镇静镇痛、营养支持、液体管理、管路维护、酸碱代谢平衡每一个环节都在精心调控之中。随着患者左室射血功能的逐渐回升,血管活性药逐渐减量,ECMO支持参数逐渐下降。96小时后患者床旁心脏超声检查示心尖及基底部心肌动度明显改善,LVEF>45%,且已停用所有升压药物,果断予以ECMO支持撤离。2天后拔除患者气管插管,停用呼吸机辅助通气。5天后患者下床活动,各项指标恢复良好,转入功能康复阶段。

V-A模式ECMO心肺联合替代治疗 顺利进行

ECMO是体外膜肺氧合的英文简称,是一种合并呼吸循环辅助的急救装置。主要针对于药物、主动脉球囊反搏和呼吸机治疗无效的心脏衰竭及呼吸衰竭患者,作为一种短期辅助和生命支持系统。它是代表一个医院,一个地区、甚至一个国家危重症急救水平的一门技术,团队合作是该项技术成功开展的关键。山东大学齐鲁医院作为山东省重症医学的开拓者和引领者,始终关注技术进步和理念创新。随着ECMO、电阻抗成像(EIT)、能量代谢车、高频振荡通气(HFOV)、CRRT、PICCO血流动力学监测、早期目标导向镇静及重症超声等技术的开展,山东大学齐鲁医院重症医学科不断发挥着作为国家临床重点专科的区域辐射和带动作用。



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