麻醉期间病人体位对生理的影响

迷走神经反射

1、包括：

1）眼心反射：压迫可致心率下降，心跳骤停；恶心，呕吐等。

2）颈动脉窦反射：刺激时可反射引起血压变化，心率下降，反射性晕厥，心律失常。

3）迷走-迷走反射：最为多见，迷走神经分布区域若受刺激压迫，通过心抑制神经纤维抑制心脏，可致心律失常、甚至停搏。部位：耳鼻咽喉、心、肺、气管、食道、肝、胃、胆、胰、脾、小肠、大肠、直肠、膀胱、生殖系统。以下列手术多见：耳鼻咽喉-胆道-心-颈-食道。其余多为偶发。这些部位的手术压迫或刺激，可引起迷走-迷走反射，导致心血管的意外变化。

2、诊断：任何年龄均可发生，小儿多表现为反射性喉痉挛、扁桃体、腭裂修补术、喉直达镜检时发生的可能性大，成人以胆囊手术发生率高。

3、处理：抗胆碱药的应用和局部神经阻滞麻醉，消除迷走神经的传导，必要时暂停手术。

肺动脉栓塞

1.原因：栓子包括血栓（最为多见，且以小腿深静脉与股静脉血栓形成最多见，如留置导管）、气栓、脂肪栓、羊水栓、癌栓等。致死性肺动脉栓塞发生率：一般择期手术0.1~0.8%,择期髋手术0.3%~1.7%,急诊髋手术4%-7%.

2.病理生理： 肺动脉栓塞与损害肺组织、肺循环、右心与左心功能等。

3.诊断：

症状：最常见的有胸痛、呼吸困难（无此二项不能诊断），同时有烦躁、咳嗽、恐惧、咳血、晕厥。

体征：呼吸急促、心跳加快、颈静脉怒张、发绀、发热、胸膜捻发音、肺动脉第二音亢进、肺动脉瓣区收缩期杂音、肝肿大、低血压、休克。

其它：心电图表现，约40%病人出现电轴左偏或右偏、肺性P波、室早、房颤。X线、超声、扫描均可协助诊断。

4.治疗及处理：

（1）一般支持：吸氧，输液，升压，正性肌力药，抗心律失常等。

（2）肝素治疗：静脉血栓形成者须迅速建立肝素化，持续静脉输入或q4h注射一次，直到凝血酶原时间延长为正常的1.5~2倍，时间5~10天。有严重出血者停用。

（3）长期抗凝：可口服华弗林（warfarin），方法基本同上。

（4）溶栓治疗：链激酶，尿激酶，组织f蛋白溶酶原激活物。

（5）其它方法：腔静脉阻断法，栓子切除术等。

术中低氧血症

主要表现为 SPO2下降

病理生理：

低张性缺氧：过敏可致支气管痉挛，通气换气功能障碍；

血液性缺氧：中毒后高铁血红蛋白症，如普洛卡因;

循环性缺氧：失血性休克，蛋白质丢失致胶体渗透压下降、肺间质水肿。

多见于：

肺疾患（气胸、肺水肿、肺不张、原有慢支肺气肿等）；

心脏疾患（原有心梗，心功不全，心缺血， 心律失常等）；

严重低血压（手术、麻醉等）；

供氧不足（包括机械障碍等） 。

术中支气管痉挛

表现：呼吸急促，呼吸困难，三凹症，发绀，心率增快，心律失常，SO2下降，呼吸阻力增高，肺哮鸣音等。

处理：查找原因，消除刺激原，应用扩张支气管药（氨茶碱，选择性β2受体激动剂），可配合应用激素。

麻醉中心律失常

各种心律失常均可发生，如心动过速、过缓，房早、室早、交界性早，房颤，房室传导阻滞等。其中老年人、原有心脏病者多发。

气管导管堵塞

多发生于婴幼儿

原因：导管前端尖、气管黏膜幼嫩、渗血、分泌物混合后易在前端形成结痂。

表现：CO2蓄积致心率增快、面色潮红，误以为“好”,进一步发展则致血压下降、脉细速、心脏骤停。

处理：应紧急换管。

低体温

与下列因素有关：① 外周环境严重低温；② 短期内输入大量冷液体（包括腔镜灌洗液，胸腹腔冲洗液）；③ 某些麻醉药的中枢降温作用；④ 呼吸道丢失水分与热量（开放式或半禁闭式吸入麻醉）。

表现： 心率、血压、SPO2下降，神志不清，无自主呼吸，体温不等。

处理：快速复温，严密监测，控制呼吸

急性肺水肿

原因：

1）心脏负荷过重：输入过多液体、应用缩血管药等，尤以小儿及心功不全多见；

2）心功能不全；

3）低蛋白血症：原有或输入晶体液过多使血液稀释；

4）呼吸道梗阻：严重缺氧和CO2蓄积，误吸，过敏等。

表现：R急促，TV下降，双肺呼吸音粗，水疱音，SPO2下降等；

处理：控制输液，给予西地兰、速尿、氨茶碱、地塞米松等。

急性脑水肿

术后死亡率高

表现：颅内压突然升高，脑组织膨出骨窗，血压及心率先升后降

处理：充分供氧，适当过度通气，甘露醇利尿，激素等。

预防：针对原因，麻醉药应避免吸入药而用静脉麻醉药如芬太尼、SP、依托咪酯，肌松药选用非去极化肌松药为宜。

恶性高热

恶性高热是一种急性，致命性遗传代谢性疾病。由全麻（吸入）和琥珀胆碱在易感个体所激发的，表现为骨骼肌代谢亢进为特征的全麻危象。早年死亡率70%~90%15岁占52.1% , 男性占56.8%。

所有的挥发性麻药均可引起，且与司考林合用时发生率高。

治疗：

（1）综合治疗：停药，纯氧吸入，过度通气，支持。

（2）注丹曲林：2.5mg/kg iv，可重复用，直至症状控制。

（3）纠正呼酸：血气指导，或直接给碳酸氢钠 1~2mmol/kg 静脉。

（4）降低体温： 测中心体温，冷盐水灌洗胃、膀胱、直肠或其它降温措施。

（5）抗心律失常：但不能用钙通道阻滞剂。

（6）抗高钾血症：过度通气、NaHCO3、静注葡萄糖和胰岛素，致命高钾血症时可用氯化钙或葡萄糖酸钙。

（7）利尿：甘露醇、速尿等。

（8）心跳骤停：注意用抗高钾治疗。 预防：准备丹曲林。

其他

很多。如术中知晓，主要为麻醉过浅，研究较多。

在此，还应了解所有麻醉意外的发生率和常见原因。