柳叶刀病例：罕见下行性坏死性纵膈炎

1名40岁女性因咽痛和颈部肿胀一周于2013年10月就诊。她仅有的病史为青春期的扁桃体切除术和阑尾切除术，无异物摄入或咽部损伤史。纤维咽喉镜显示咽后壁肿胀。颈部X线平片示咽后间隙，CT显示咽喉和椎前肌间大脓肿，从颈上部延伸至纵膈下部 (图)。她的白细胞计数 (30.3?×?109 /L，正常范围3.9–9.0?×?109 /L)和C反应蛋白增高(3106.73 nmol/L，正常 ≤28.57 nmol/L)。我们诊断为下行坏死性纵膈炎。我们在影像引导下经颈部和胸腔进行了引流和清创。脓肿引流出脓液的培养出星座链球菌、咽峡炎链球菌、中间普雷沃菌、颊普氏菌、普氏厌氧球菌、厌氧消化链球菌和大芬戈尔德菌。患者恢复良好，经静脉输注抗生素4周后出院。2014年8月末次随访时她状况良好，仅在劳累时感到轻度气短。

图：咽后间隙空气 (A)颈部平片示咽后间隙气体(箭头)(B) CT示咽喉和椎前肌之间大脓肿，从上颈部延伸至下纵膈。

下行性坏死性纵膈炎罕见，但报告的死亡率高。如累及纵膈下部建议早期经颈和胸腔手术。由于儿童期咽后淋巴结发育，儿童中急性咽后脓肿较成人常见。我们的患者(一名无免疫功能受损的健康成人)中感染进展如此迅速的原因不明。